新材料首批次保费补贴资金情况表

新材料生产单位基本情况

单位名称

单位性质

法定代表人

注册地

注册资本

股权结构

主营业务

通讯地址

员工总数

研发人员数

年主营收入（万元）

研发经费占比

联系人

联系电话（手机）

投保新材料情况

投保新材料名称

对应《目录》版本及编号

    年版第   号

年生产量

投保数量

与用户合同中，投保新材料的合同金额（万元）

保险金额（万元）

保险费率（%）

保费金额（万元）

申请补贴金额（万元）

承保保险公司名称

投保时间

   年   月   日

保险期间

        年    月    日 至     年    月    日

投保新材料主要

技术指标

核心技术与

知识产权情况

新材料用户单位基本情况

单位名称

单位性质

法定代表人

注册地

注册资本

主营业务

通讯地址

联系人

联系电话（手机）

该新材料的年使用量

该新材料的

应用情况

请说明用户采购投保新材料用于生产何种产品

新材料生产单位关于填报内容真实性的承诺

我单位提交的申报材料均真实无误，如有不实，愿承担相应责任。

                                （签字/盖章）

                                 年  月  日  

新材料用户单位关于填报内容真实性的承诺

我单位提交的申报材料均真实无误，如有不实，愿承担相应责任。

                                （签字/盖章）

                                 年  月  日  

承保保险公司关于填报内容真实性的承诺

我单位承诺新材料投保情况真实无误，如有不实，愿承担相应责任。

承保保险公司：　　　　　　　　　　　

　　　　　　　    （签字/盖章）

                    年  月  日

我单位承诺新材料投保情况真实无误，如有不实，愿承担相应责任。

保险经纪公司（如有）：　　　

　　　　　　　　　（签字/盖章）

                      年  月  日

省级工业和信息化主管部门、中央企业意见

　                               （签字/盖章）

                                 年  月  日